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待产途中突发胸痛,二胎妈妈竟是得了主动脉夹层! 5小时手术最终跑赢死神

来源:青年时报网    时间:2020-04-15 12:45


马量主任医师(右一)、李央副主任医师(右二)在手术中

剖宫产遇上主动脉夹层,薛女士(化名)饱受生死考验,所幸,在近20名医护人员的共同努力下,手术顺利完成,母子平安。目前,薛女士正在康复治疗中。

待产途中突发胸痛

高龄产妇查出“炸弹”

薛女士今年37岁,衢州人。2004年她顺产生下了一个女儿,去年怀上了二胎,尽管已是高龄产妇,但新生命的到来还是让家人无比喜悦。

今年4月3日,已经孕39周多的薛女士照常到当地医院产检。此前每次产检都正常的她,本以为一切都会顺顺利利,却不想意外接连不断。

门诊B超发现,薛女士羊水过少,建议剖宫产终止妊娠,否则胎儿随时可能出现宫内窘迫。家属听从当地医生建议同意立即手术。

然而,在去往手术室途中和到达手术室后,薛女士都喊了“医生,我胸口痛!”两次一模一样的话,引起了医生的警惕:突发胸痛,必须要排除是主动脉夹层。

剖宫产手术因此暂停并完善检查,急诊CTA检查结果证实了医生的怀疑,主动脉夹层无疑像埋在薛女士心中的“炸弹”,这条人体最粗大的动脉,随时可能被引爆。

一道难题也摆在了当地医生面前:高龄足月产妇遇到主动脉夹层,一个产科手术一个心脏外科手术,哪一个都不能等,意味着必须要尽快同时解决,这样的高难度手术,医生建议转院至浙江大学医学院附属第一医院。

挑战高难度

两场手术同时进行

4月4日凌晨两点多,疾驰的救护车呼啸而至浙大一院急诊中心,“母婴保卫战”打响了!

根据当地医院的检查结果,医生认为薛女士主动脉夹层诊断明确,随即联系了产科和心脏大血管外科专家进行会诊。早已接到通知从家中赶来的心脏大血管外科主任马量和产科主任李央会诊后,认为刻不容缓,立即组织新生儿科、麻醉科、手术室、输血科、体外循环组商量手术方案。

原本剖宫产只需要局麻,但主动脉夹层手术必须要全麻,而全麻药物可能通过胎盘影响,长时间可抑制胎儿呼吸中枢,导致胎儿宫内窘迫;另一方面考虑到胎儿娩出后,随着回心血量增加,容易引起夹层破裂,直接危及生命。为了防止这颗“炸弹”随时爆炸,专家们决定马上同期同时同台进行剖宫产联合主动脉夹层手术。

于是,凌晨4点15分,薛女士进入手术室。手术室里也上演了奇景:一边是产科团队开腹,尽快娩出婴儿,一边是心脏大血管外科团队开胸,迅速拆除炸弹。以最快速度、最低风险保卫母子,浙大一院的医生们使出浑身解数。


5小时手术

最终跑赢死神

为最大可能减少麻醉药物对胎儿的影响,李央团队需以最快速度娩出胎儿,手术台一旁助产士、新生儿科医师也做好万全准备,为随时可能的新生儿抢救保驾护航。而马量团队同时开展主动脉夹层手术,一切有条不紊得进行着,手术室安静得只听得到医生的指令和各种仪器的声音。


手术现场

5点39分,一阵响亮的哭声打破了这种平静,一名男婴呱呱坠地,新生儿评分良好,手术成功了一大半,在场医护人员也受到新生命的感动,再次抖擞精神。

马上就进入心脏外科手术最关键的环节:体外循环。新的矛盾又出现了:体外循环需要血液流动不能凝固,如果出现产后出血,后果不堪设想。毫无犹豫,产科医生马上注射缩宫素,促进子宫收缩,观察子宫胎盘剥离面、手术创面等出血不多,保留子宫,迅速关腹,剖宫产手术结束,也尽最大努力保留了生育能力。

手术的焦点回归到心脏大血管外科团队,马量主任医师聚精会神切除损伤的升主动脉和部分主动脉弓,用人工血管替换了升主动脉和半弓。上午9点28分,这台凝结了多学科心血的手术顺利完成,母子平安!

提醒:

这类孕妇要加强检查

主动脉是人体内最大的动脉,其管壁有内膜、中膜和外膜,健康的动脉壁,三层膜之间亲密无间,天衣无缝。当主动脉内膜出现破损,高速、高压的血流穿过内膜冲击进入中膜,足以把中膜撕裂开,在中膜层内冲击出另一个可容纳血流的腔隙。

这种在原有主动脉管腔之外形成了异常管腔结构(医学上称为假腔)的情况,就叫主动脉夹层。而假腔内的血流大部分是不能为身体有效利用的,也就是瞬间全身就处于缺血状态。

妊娠合并主动脉夹层,更是极其罕见,发生率仅占主动脉夹层0.1-0.4%,但起病凶险、发展迅速、死亡率高,随时可危及母婴安全。

主动脉夹层好发于高血压患者及高龄孕妇。医生解释,尽管薛女士孕期血压正常,但可能由于妊娠期激素水平改变或妊娠中晚期血流动力学改变,导致主动脉壁变脆,增加夹层风险。

在此,大一院专家提醒市民,孕前要做好评估,孕期加强产检,尤其是有妊娠期高血压、既往主动脉疾病的孕妇如有胸闷、胸痛、呼吸困难等不适,需及时就诊。

责任编辑:蓝天